令和5年度
健康サポート薬局に係る技能習得型研修
≪研修会B≫ 受講申込フォーム


受講者情報

氏名(全角漢字)必須
氏名(フリガナ)必須
性別必須
生年月日必須
会員区分会員番号を除き必須
東京都薬剤師会 
会員の方は、会員番号を記載してください 例)13XX-XXXXXXX
13
-
薬剤師名簿登録番号必須
※数字のみ記載してください
薬局名必須
薬局所在地必須
-
薬局電話番号必須
-
-
電子メールアドレス必須